Urografías o pielografías
Urografía intravenosa (UIV)
Consiste en la introducción de un medio de contraste por vía venosa para visualizar la
morfología de las vías urinarias, así como para valorar la capacidad funcional renal de concentrar y eliminar el medio de contraste.
— Indicaciones. En la actualidad, las restantes técnicas de imagen han limitado sus
indicaciones: diagnóstico de la uropatía obstructiva, cuando la información de la ecografía
y los estudios isotópicos no es concluyente; valoración morfofuncional preoperatoria
en algunos casos de uropatías obstructivas, y como alternativa a otras técnicas morfofuncionales (TAC, RM), si éstas no son accesibles o disponibles.
— Limitaciones . Está contraindicada en menores de un mes y en casos de insuficiencia
renal aguda o crónica, así como en alergias a contrastes yodados .
Recientemente se dispone de contrastes no iónicos y de baja osmolaridad, que disminuyen
los riesgos típicos de reacciones anafilácticas y sobrecargas osmóticas que alteran la función renal.
Otras técnicas urográficas
El urograma percutáneo o anterógrado es una modalidad útil, al permitir la introducción
del contraste a través de nefrostomía (catéter especial introducido en pelvis renal,
e c odirigido por vía percutánea). Indicado como drenaje transitorio en algunos casos de
hidronefrosis grave. La pielografía (urografía) retrógrada o ascendente, mediante cateterismo ureteral por cistoscopia, es excepcional en nefrourología pediátrica.
Otras técnicas de medicina nuclear
Renograma isotópico
Se basa en la utilización por vía intravenosa de trazadores marcados con un radioisótopo
(tecnecio-99). La radiactividad del radiofármaco se detecta con gammacámara mientras
transita por el riñón y por las vías urinarias (20 minutos). Así mismo, se obtiene una
curva renográfica actividad/tiempo. La curva tiene tres fases: la primera, de ascenso rápido (vascular); la segunda, de ascenso en pendiente (parenquimatosa), y la tercera fase (eliminación), de pendiente descendente.
En clínica, se utilizan fundamentalmente dos radiofármacos: el ácido dietilén-triaminopentaacético marcado con tecnecio-99 (99mTc- DTPA) y el ácido mercapto-acetil-triglicina marcado con tecnecio-99 (99mTc-MAG3).
El 99mTc-DTPA es aclarado casi en su totalidad por filtración glomerular, eliminándose rápidamente por el sistema colector. Su extracción renal es del 20 %.
El 99mTc-MAG3 es aclarado, casi en su totalidad, por secreción tubular y su extracción
renal llega al 65 %, por lo que la calidad de las imágenes es mejor que la del 99mTc-DTPA.
En los casos de dilatación del sistema pieloureteral, puede observarse un lento descenso o
un ascenso constante de la fase de eliminación, lo que hará sospechar una obstrucción
de la vía urinaria (figura 5). En estos casos, se inyecta furosemida (0,5 mg/kg) a los 15-20
minutos de iniciado el estudio (renograma diurético).
El registro de la micción tras 30-60 minutos de la inyección del radiofármaco permite
la detección de un posible reflujo vesicoureteral, así como la valoración del vaciado
vesical (cistografía isotópica indirecta).
— Indicaciones. Valoración de la función de cada riñón (función renal relativa); diagnóstico
y seguimiento de la uropatía obstructiva; istografía indirecta; valoración funcional tras el trasplante renal, y sospecha de ipertensión renovascular ( estimulación con captopril).
— Limitaciones. Mala delimitación anatómica de los cálices y del parénquima renal.
No tiene contraindicaciones y la irradiación
es muy débil.
